HMO (Organisation de Soins Intégrés) [=Health Maintenance Organization]

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GLOSSAIRE PHARMACLIENT DE LA SANTÉ POUR LES MANAGERS ET LES INFORMATICIENS,
NON SPECIALISTES DE LA PHARMA

   

Français ou Anglais, avec sa traduction [=] Anglais (original ou traduit) Définition, Éventuel site Internet Domaine [Actualisation]
HMO (Organisation de Soins Intégrés) [=Health Maintenance Organization]   Organisation en réseau, fournissant l'ensemble des soins ambulatoires et hospitaliers (intégrés) en contrepartie d'une prime annuelle payée par l'adhérent et son employeur aux USA (type Managed Care*). Les professionnels de santé (médecins, paramédical, établissements de soins) sont alors des prestataires de services, rémunérés forfaitairement, à la différence du paiement au service rendu ou à l'acte des assurances traditionnelles. Plusieurs types d'HMO, soit à but lucratif (ex : Aetna, Humana, alors de type assurantiel) et non lucratif (ex : Kaiser Permanente), soit selon le mode d'organisation des prescripteurs, en groupe de médecins salariés, employés et contrôlés par l'organisation (Staff model), en cabinet de groupe (Group model), en groupe de plusieurs cabinets (Network model), comme médecins associés, avec une rémunération sur la base de leurs actes (Independant practice associations ou IPA model). Depuis 1990, la plupart des HMO gérées par des organisations de soins coordonnés (managed care*) avec d'autres lignes d'activité (comme les PPO, les POS ou fonctionnant par indemnité) utilisent le modèle d'organisation en réseau, contractualisant avec des groupes de médecins, les IPA, les libéraux (à la différence du modèle staffé avec personnel médical en propre ou du modèle en groupe, hybride, comme chez Kaiser Permanente). Assurance Maladie [Août 2010]

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